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Versorgungsbedarf, Angebot und Inanspruchnahme ambulanter hausärztlicher Leistungen im kleinräumigen regionalen Vergleich

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Anke Schliwen

Die Sicherstellung einer flächendeckenden, wohnortnahen und bedarfsgerechten Versorgung ist ein zentrales Anliegen der deutschen Gesundheitspolitik. Anke Schliwen untersucht den regionalen Zusammenhang von Versorgungsbedarf, Angebot und Inanspruchnahme hausärztlicher Leistungen. Dabei wird der Versorgungsbedarf anhand eines multifaktoriellen Index auf der kleinräumigen Ebene der Mittelbereiche operationalisiert. Eine Clusteranalyse ermöglicht die Identifikation von Regionstypen, deren Eigenschaften Ansatzpunkte für eine Neuordnung der Ressourcenallokation bieten können. Mit ihrem Buch unterstreicht die Autorin die Notwendigkeit, innerhalb zentraler Rahmenbedingungen den Einsatz regionaler Planungs- und Steuerungsinstrumente zur Verteilung von ärztlichen Kapazitäten zu ermöglichen.
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Inhalt

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Abbildungen ........................................................................................................ XIII Tabellen....................................................................................................................XV Abkürzungsverzeichnis ..................................................................................XVII 1 Einleitung und Fragestellung .......................................................................1 1.1 Regionalisierung ..........................................................................................4 1.2 Versorgungsgerechtigkeit ...........................................................................8 1.3 Kostenkontrolle ..........................................................................................12 1.4 Fragestellung...............................................................................................14 2 Auswahl der regionalen Analyseebene ...................................................19 2.1 Das Zentrale-Orte-Konzept .....................................................................20 2.2 Mittelbereiche .............................................................................................20 2.3 Vor- und Nachteile der Mittelbereiche als regionale Analyseebene ..............................................................................................23 Exkurs: Regionale Differenzierung der Großstädte ..............................25 2.4 Konzentration auf hausärztliche Versorgung.........................................27 3 Versorgungsbedarf .........................................................................................31 3.1 Definitionen von Versorgungsbedarf ......................................................32 3.1.1 Ökonomische Definition ..............................................................32 3.1.2 Definition mit Zielorientierung ..................................................33 3.1.3 Subjektiver vs. Objektiver Bedarf ................................................34 3.1.4 Definition im Zusammenhang mit Inanspruchnahme ............35 3.1.5 Bedarf als relatives und prospektives Konzept ..........................36 3.2 Operationalisierung des regionalen Versorgungsbedarfs ....................37 3.2.1 Bedarfsindikator Demografie ......................................................40 X3.2.2 Bedarfsindikator Mortalität .........................................................41 3.2.3 Bedarfsindikator Allgemeine Morbidität ...................................44 3.2.4 Bedarfsindikator sozioökonomische Rahmenbedingungen ...................................................................47 3.2.5 Bedarfsindikator gesundheitsrelevante Verhaltensweisen ...........................................................................51 3.2.6 Bedarfsindikator Umweltrisiken .................................................54 3.2.7 Auswahl Bedarfsindikatoren für Regionalanalysen .................56 3.3 Methode zur Bildung eines regionalen Bedarfsindex ...........................57 3.3.1 Korrelationsmatrix zur Ermittlung von Variablenzusammenhängen .........................................................58 3.3.2 Faktorenextraktion und Bestimmung der Kommunalitäten ............................................................................62 3.3.3 Faktorladungen und Interpretation ............................................67 3.3.4 Bestimmung der Faktorwerte ......................................................68 3.4 Bedarfsindex nach Mittelbereichen .........................................................69 3.5 Zwischenfazit regionaler Versorgungsbedarf .........................................73 4 Angebot ..............................................................................................................75 4.1 Beeinflussende Faktoren auf die regionale Angebotsstruktur .............77 4.1.1 Bedarfsplanung ..............................................................................78 4.1.2 Niederlassungsentscheidung .......................................................82 4.1.3 Regionale Unterschiede der Einflussfaktoren ...........................84 4.1.4 Steuerungsinstrumente .................................................................87 4.2 Ableitung des regionalen ambulanten Versorgungsangebots ..............89 4.2.1 Indikatoren für das hausärztliche Versorgungsangebot ...........89 Exkurs: Entlastung oder Substitution vertragsärztlicher Tätigkeiten durch nichtärztliches Personal ................................93 4.2.2 Datengrundlagen ...........................................................................94 4.3 Ergebnisse: Regionales Versorgungsangebot nach Mittelbereichen ..........................................................................................95 Exkurs:...

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