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Juristische, ökonomische und ethische Aspekte von Zuweisungsverträgen im Gesundheitswesen

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Jana Heene

Längst werden ärztliche Entscheidungen nicht mehr nur unter medizinischen Gesichtspunkten getroffen. Die Ökonomisierung des Gesundheitswesens führt zu einem zunehmenden Wettbewerbsdruck der medizinischen Leistungserbringer, die sich deshalb mitunter in rechtliche Grauzonen begeben. Besonders umstritten ist die gängige Praxis, Verträge und Absprachen über die Zuweisung von Patienten gegen Entgelt zu schließen. Die Studie bietet eine analytische Bestandsaufnahme und Bewertung dieses Phänomens aus rechtlicher, ökonomischer und ethischer Perspektive. Rechtliche Rahmenbedingungen und ökonomische Risiken-, Kosten- sowie Nutzenaspekte werden aus Sicht aller Akteure identifiziert. Empirisch gestützt werden die Ergebnisse durch Expertenbefragungen, die einen praxisnahen Einblick ermöglichen.

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I. Inhaltsverzeichnis

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II. Abkürzungsverzeichnis..................................................................................................... 10 III. Abbildungsverzeichnis .................................................................................................... 14 1. Zuweisung gegen Entgelt – zulässige Zuweiserbindung oder rechtswidrige Provision?............................................................................................... 15 1.1 Ausgangssituation und Problemstellung ......................................................................... 15 1.2 Zielsetzung ...................................................................................................................... 19 2. Juristische, ökonomische und ethische Aspekte von Zuweisungsverträgen ................. 21 2.1 Theoretische Einbettung.................................................................................................. 21 2.1.1 Forschungsstand und Literaturüberblick.................................................................. 21 2.1.2 Formen von Zusammenarbeit im Gesundheitswesen ................................................ 24 2.1.3 Ebenen von Zusammenarbeit im Gesundheitswesen................................................. 26 2.1.3.1 Horizontale Ebene ........................................................................................................... 26 2.1.3.2 Vertikale Ebene ............................................................................................................... 27 2.1.4 Aktuelle empirische Erkenntnisse: Zuweisung im Gesundheitswesen ...................... 29 2.2 Zuweisungsverträge – Ausgestaltung und Problemfelder............................................... 32 2.2.1 Formal rechtliche Einordnung, Ursachen und Ausmaß .......................................... 32 2.2.2 Typischer Vertragsgegenstand und Begriffsbestimmunng ........................................ 35 2.2.2.1 Patientenverweisung........................................................................................................ 36 2.2.2.2 Großgerätekooperation .................................................................................................... 38 2.2.2.3 Patientenzuweisung ......................................................................................................... 42 2.2.3 Kritische Vertragsklauseln – Vertragsbeispiele ........................................................ 46 2.2.4 Juristische Analyse .................................................................................................... 50 2.2.4.1 Rechtliche Rahmenbedingungen ..................................................................................... 50 2.2.4.1.1 Musterberufsordnung der Ärzte – MBO-Ä ............................................................... 51 2.2.4.1.1.1 Tatbestände .......................................................................................................................53 2.2.4.1.1.2 Rechtsfolgen......................................................................................................................65 82.2.4.1.1.3 Ausnahmetatbestände........................................................................................................66 2.2.4.1.2 Wettbewerbsrecht und Kartellrecht........................................................................... 67 2.2.4.1.2.1 Gesetz gegen den unlauteren Wettbewerb – UWG ........................................................... 68 2.2.4.1.2.1.1 Tatbestände................................................................................................................................. 70 2.2.4.1.2.1.2 Rechtsfolgen ............................................................................................................................... 76 2.2.4.1.2.1.3 Ausnahmetatbestände ................................................................................................................. 76 2.2.4.1.2.2 Gesetz gegen Wettbewerbsbeschränkungen – GWB ........................................................77 2.2.4.1.2.2.1 Tatbestände................................................................................................................................. 77 2.2.4.1.2.2.2 Rechtsfolgen ............................................................................................................................... 79 2.2.4.1.2.2.3 Ausnahmetatbestände ................................................................................................................. 79 2.2.4.1.3 Sozialgesetzbuch – SGB ........................................................................................... 80 2.2.4.1.3.1 Tatbestände .......................................................................................................................81 2.2.4.1.3.2 Rechtsfolgen......................................................................................................................86 2.2.4.1.3.3 Ausnahmetatbestände........................................................................................................88 2.2.4.1.4 Strafgesetzbuch – StGB............................................................................................. 89 2.2.4.1.4.1 Tatbestände .......................................................................................................................90 2.2.4.1.4.2 Rechtsfolgen......................................................................................................................94 2.2.4.1.4.3 Ausnahmetatbestände........................................................................................................95 2.2.4.2 Überblick über weitere rechtliche Grundlagen................................................................ 96 2.2.4.2.1 Krankenhausgestaltungsgesetz – KHGG (NRW) ....................................................................97 2.2.4.2.2 Bürgerliches Gesetzbuch – BGB .............................................................................................98 2.2.4.3 De lege ferenda.............................................................................................................. 100 2.2.4.4 Stellungnahme und Bewertung...................................................................................... 102 2.2.5 Ökonomische Analyse ............................................................................................. 104 2.2.5.1 Der Kostenaspekt........................................................................................................... 106 2.2.5.1.1 Die Perspektive der Zuweiser ................................................................................................106 2.2.5.1.2 Die Perspektive der...

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