Die soziale Gesundheitsversorgung in der Republik Korea

Table Of Contents

• Cover
• Titel
• Copyright
• Autorenangaben
• Über das Buch
• Zitierfähigkeit des eBooks
• Vorwort
• Inhaltübersicht
• Inhaltsverzeichnis
• Abkürzungsverzeichnis
• 1. Kapitel: Entwicklung und Grundstrukturen des Sozialschutzes gegen Krankheit in der Republik Korea
• A. Geschichte des Sozialschutzes gegen Krankheit
• I. Die Entwicklung des Sozialschutzes bis zum Ende der Militärdiktaturen
• 1. Die Zeit bis zum ausgehenden 19. Jahrhundert
• 2. Die Japanische Kolonialzeit als Beginn einer Modernisierung Koreas
• 3. Die Zeit bis zur staatlichen Selbständigkeit der Republik Koreas
• 4. Die Zeit bis zu den Militärdiktaturen
• 5. Die Zeit der Militärdiktaturen
• II. Demokratisierung der koreanischen Gesellschaft in der „Sechsten Republik“ und der Ausbau des modernen Sozialschutzsystems im letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts
• B. Verfassungsgrundlagen und Grundstrukturen der koreanischen Gesundheitsversorgung
• I. Der Sozial- und Gesundheitsschutz in der koreanischen Verfassung
• 1. Soziale Grundrechte in der Koreanischen Verfassung
• 2. Soziale Sicherheit und Gesundheitsschutz in den sozialen Grundrechten
• 3. Verfassungsrang des Sozialstaatsprinzips
• II. Die Grundstrukturen der Gesundheitsversorgung
• 1. Basisgesetz zur Sozialen Sicherheit
• 2. Gesetz zur Sicherung des Existenzminimums
• 3. Die Volkskrankenversicherung
• 4. Die Krankenhilfe
• 5. Die Pflegeversicherung
• 6. Die Rolle der privaten Krankenversicherungen
• 7. Exkurs: Rangfolge der Rechtsquellen in Korea
• 2. Kapitel: Die Volkskrankenversicherung
• A. Versicherter Personenkreis
• I. Betriebsversicherte
• 1. Beschäftigte und Arbeitgeber
• 2. Familienangehörige
• II. Ortsversicherte
• B. Die Träger und die Organisation der Volkskrankenversicherung
• I. Die Aufgaben und Kompetenzen des Ministeriums für Gesundheit und Wohlfahrt
• 1. Die Strukturen der Einflussnahme auf die Volkskrankenversicherung
• 2. Der Beratungsausschuss für gesundheitspolitische Entscheidungen
• a. Allgemeines
• b. Aufgaben und Kompetenzen
• c. Zusammensetzung und innere Organisation
• II. Die Volkskrankenversicherungskörperschaft des öffentlichen Rechts (VKK)
• 1. Allgemeines
• 2. Aufgaben und Kompetenzen
• 3. Organe der VKK
• a. Verwaltungsrat der VKK
• b. Finanzausschuss der VKK
• III. Die Öffentliche Körperschaft für die Überprüfung und Bewertung der Volkskrankenversicherung (VÜBK)
• 1. Allgemeines
• 2. Zusammensetzung der VÜBK
• 3. Aufgaben und Kompetenzen
• a. Prüfung der geltend gemachten Entgelte für medizinische Leistungen
• b. Beurteilung der Angemessenheit der medizinischen Leistung
• c. Aufstellung der Kriterien für den Leistungskatalog
• d. Sonstige Aufgaben
• 4. Die VÜBK zwischen der VKK und den Leistungserbringern
• a. Die Stellung der VÜBK gegenüber der VKK
• b. Die Stellung der VÜBK gegenüber den Leistungserbringern
• C. Das Leistungssystem der Volkskrankenversicherung
• I. Allgemeine Leistungsstrukturen
• 1. Sach- und Dienstleistung als Standard; nur im Ausnahmefall Geldleistung
• 2. Regel- oder Ermessensleistungen
• 3. Die Volkskrankenversicherung als mehrfach eingeschränkte Versicherung
• II. Die Versicherungsleistungen im Einzelnen
• 1. Die medizinischen Leistungen
• a. Der Umfang der medizinischen Leistungen (der Leistungskatalog)
• b. Allgemeine Grundsätze der medizinischen Leistung
• c. Leistungsfälle
• aa. Krankheit (§ 41 Abs. 1 VKG)
• bb. Schwangerschaft und Mutterschaft (§ 41 Abs. 1 VKG)
• cc. Prävention (§ 52 VKG)
• d. Übersicht über den Inhalt der medizinischen Leistungen im Einzelnen
• aa. Ärztliche Untersuchung
• bb. Leistungen mit Arznei-, Verbands- und Heilmitteln
• cc. Ärztliche Behandlung und Operation
• dd. Prävention und Reha-Maßnahmen
• ee. Krankenhausaufenthalt
• ff. Pflege zur Unterstützung der medizinischen Behandlung
• gg. Transport
• e. Die unversicherten Leistungen
• aa. Gesetzlich oder untergesetzlich ausgeschlossene Leistung
• bb. Spielraum des Leistungserbringers hinsichtlich der Leistungen der VKK
• f. Verfahren zur Anerkennung als versicherte Leistung
• aa. Verfahren für eine neue Behandlungsmethode
• bb. Kriterien der das Zulassungslimit überschreitenden Arzneimitteln und deren Einstufung als unversicherte Leistungen
• 2. Vorsorgeuntersuchungen
• 3. Zusatzleistungen
• a. Die medizinischen Behandlungskosten für Schwangerschaft und Mutterschaft gemäß VKG
• b. Sonstige Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft gemäß MKG
• 4. Erstattung von Behandlungsentgelten
• 5. Leistungen für Behinderte
• III. Die Selbstbeteiligung der Versicherten
• 1. Das System der Selbstbeteiligungen
• 2. Die Selbstbeteiligung als Steuerungsinstrument
• IV. Leistungsausschlüsse und Ruhen der Leistungsansprüche
• 1. Einschränkung der Leistungen
• a. Einschränkung wegen Erkrankung oder Unfall infolge eines Deliktes oder infolge vorsätzlicher oder grob fahrlässiger Selbstverletzung
• b. Einschränkungen wegen Verstoß gegen die Pflicht zur Kooperation (Einschränkung gemäß § 53 Abs. 1 Nr. 2 VKG)
• c. Einschränkung wegen Ablehnung der Zusammenarbeit (Einschränkung gemäß § 53 Abs. 1 Nr. 3 VKG)
• d. Einschränkung wegen Beitragszahlungsverzug (Einschränkung gemäß § 53 Abs. 3 bzw. Abs. 4 VKG)
• 2. Ruhen der Leistungen
• V. Sozialpolitische Bewertung des Leistungssystems
• 1. Fehlen des Krankengeldes als Lohnersatzleistung
• 2. Der hohe Anteil der Selbstbeteiligung
• 3. Verbesserung der Leistungen zur Prävention und Früherkennung
• 4. Der restriktive Leistungskatalog
• 5. Umfang der Leistungseinschränkungen
• D. Leistungserbringer
• I. Begriff der Leistungserbringer
• 1. Definition der Leistungserbringer
• 2. Klassifizierung der medizinischen Institutionen
• II. Das Rechtsverhältnis zwischen der VKK und den Leistungserbringern
• 1. Zwangszulassung als medizinischen Leistungserbringern
• a. Zur Entwicklung des Rechts der Zulassung als medizinischer Leistungserbringer
• b. Die zwingende Zulassung in der sozialpolitischen und verfassungsrechtlichen Diskussion
• 2. Die Entscheidung über die Vergütung der ärztlichen Behandlung
• 3. Gegenstand des der Kollektivverträge
• 4. Berechnungsmethoden für das ärztliche Leistungsentgelt
• a. Allgemeines Konzept : Ressourcenbasierte relative Vergleichssätze als allgemeine Grundlage der Preisberechnung (Resource-based relative value scale: RBRVS)
• b. Die erste Entwicklungsstufe: Das Entgeltsystem nach einzelnen Behandlungsleistungen
• c. Fallpauschalen-System (Disease Related Groups: DRG)
• d. Die sozialpolitische Bewertung
• 5. Anspruch auf ärztliches Behandlungsentgelt
• 6. Qualitätssicherung für die Gesundheitsleistungen
• a. Erweiterung der Qualitätsindikatoren
• b. Dilemma zwischen Entgeltsystem und Qualitätssicherung
• c. Stärkung des Hausarztsystems
• III. Rechtsverhältnis zwischen Leistungserbringern und Versicherten
• 1. Die Rechtsbeziehungen in der medizinischen Behandlung als Privatrecht
• 2. Entschädigungsverhältnis im öffentlichen Recht
• IV. Die Frage der Steuerung der regionalen Verteilung von Leistungserbringern
• 1. Rechtsvorschriften über die Versorgung in den Regionen
• 2. Der Grund einer regionalen Unterversorgung
• E. Finanzierung
• I. Finanzierungsquellen
• 1. Beiträge
• a. Rechtliche Einordnung des Krankenversicherungsbeitrags
• aa. Der Krankenversicherungsbeitrag als Sozialversicherungsbeitrag
• bb. Unterschied zwischen dem Krankenversicherungsbeitrag der VKK und dem der Privaten Krankenversicherungen
• b. Kalkulation der Beiträge
• aa. Beiträge der Betriebsversicherten
• bb. Die Beiträge der Ortsversicherten
• c. Befreiung oder Minderung von Beiträgen
• 2. Zuschüsse vom Staat
• a. Allgemeine staatliche Zuschüsse im Rahmen des Haushalts
• b. Zweckgebundene Zuschüsse durch den Fonds für nationale Gesundheitsförderung
• c. Umverteilungsfunktion des Staatszuschusses
• 3. Reservefonds
• II. Budget und Rechnungsabschluss
• III. Sozialpolitische Beurteilung
• 1. Belastungsgleichheit zwischen Betriebs- und Ortsversicherten hinsichtlich der Krankenversicherungsbeiträge
• a. Unterschiedliche Bemessungskriterien
• b. Mangelnde Erfassung bestimmter Einkommen
• c. Die unzureichende Ausgestaltung von Schonvermögen wie z.B. das selbstgenutzte Wohneigentum
• 2. Finanzielle Stabilität
• a. Beitragsaufkommen
• b. Begrenzung der Leistung
• c. Ausweitung des Staatszuschusses
• F. Rechtschutz gegen die VKK und die VÜBK
• I. Die behördlichen Vorverfahren
• 1. Das Einspruchsverfahren
• a. Die Einspruchsausschüsse
• b. Ablauf des Verfahrens
• 2. Die Verwaltungsbeschwerde
• a. Der Streitschlichtungsausschuss
• b. Ablauf des Verfahrens
• II. Der Rechtsschutz im Verwaltungsprozess
• 1. Gerichtsorganisation und Grundzüge des Verfahrens
• III. Würdigung des Rechtsschutzsystems
• 1. Würdigung der Vorverfahren
• a. Berechtigung des Verwaltungsbeschwerdeverfahrens
• b. Überlastung und Verzögerung des Verwaltungsbeschwerdeverfahrens
• c. Zusammensetzung der Ausschüsse
• d. Selbstkontrolle der Behörde
• 2. Einige rechtstatsächliche Anmerkungen
• 3. Kapitel: Pflegeversicherung
• A. Einführung
• I. Historisch-politische Entwicklung der Pflegeversicherung
• II. Der rechtliche Rahmen – Gesetz, Präsidialverordnung, Ministerialverordnung
• B. Das Pflegeversicherungssystem
• I. Die Anspruchsvoraussetzungen
• 1. Persönliche Voraussetzungen
• 2. Gesundheitliche Anspruchsvoraussetzungen
• 3. Leistungsstufen
• II. Organisation, Träger und deren Kompetenzen
• 1. Die Aufgaben und Kompetenzen des Ministeriums für Gesundheit und Wohlfahrt
• 2. Ausschuss für Pflegeleistungen
• 3. Die Träger für die Verwaltung und die Organisation der Pflegeleistungen
• III. Leistungskatalog und Selbstbeteiligung
• 1. Leistungskatalog
• 2. Selbstbeteiligung
• IV. Die Leistungserbringer
• V. Finanzierung
• 1. Beiträge
• 2. Staatszuschuss
• VI. Verfahrensfragen
• C. Rechtsschutz
• I. Vorverfahren
• II. Verwaltungsprozess
• D. Sozialpolitische Würdigung
• I. Beziehung zwischen Volkskrankenversicherung und Pflegeversicherung
• II. Verstärkung der Grundprinzipien in der Pflegeversicherung
• III. Qualitätssicherung für die versicherten Leistungen
• 4. Kapitel: Die Krankenhilfe
• A. Einführung
• I. Historisch-politische Entwicklung der Krankenhilfe
• II. Der rechtliche Rahmen – Gesetz, Präsidialverordnung, Ministerialverordnung
• B. Das Krankenhilfesystem
• I. Personenkreis der Berechtigten
• 1. Einteilung der berechtigten Personen nach dem Zweck der Krankenhilfeleistungen
• 2. Unterteilung bestimmter berechtigter Personen nach dem Kriterium der Arbeitszumutbarkeit
• II. Die Träger und die Organisation der Krankenhilfe
• 1. Krankenhilfe als echtes staatliches Krankenhilfesystem
• a. Grundstrukturen der Verwaltungsorganisation in Korea
• b. Zuständigkeiten und Verantwortungen im Krankenhilfesystem
• 2. Ausschüsse zur Beratung über die Krankenhilfeleistungen
• III. Das Leistungssystem
• 1. Die Sach- und Geldleistungen
• a. Krankenhilfeleistungen als Sachleistungen
• b. Erstattung von Behandlungsentgelten
• c. Leistungen für Behinderte
• d. Vorsorgeuntersuchungen
• 2. Die „unversicherten“ Leistungen
• 3. Selbstbeteiligung an den Leistungsentgelten
• 4. Leistungsausschlüsse und Ruhen der Leistungsansprüche
• IV. Besonderheiten der Leistungserbringung für die Krankenhilfe
• V. Finanzierung
• C. Rechtschutz
• D. Exkurs: Allgemeines Sozialhilfesystem
• I. Voraussetzung für Sozialhilfeberechtigung
• 1. Kriterien hinsichtlich Einkommen und Vermögen
• 2. Unterhaltsverpflichtete
• a. Keine Unterhaltsverpflichteten
• b. Keine Unterhaltsfähigkeit von Unterhaltsverpflichteten
• c. Keine Berücksichtigung der Unterhaltsverpflichtung
• II. Leistungskatalog
• E. Sozialpolitische bzw. verfassungsrechtliche Würdigung
• I. Probleme bei den Kriterien der berechtigten Personen
• II. Problem der unversicherten Leistung bei Krankenhilfebedürftigen
• III. Probleme bei den Kriterien der Unterhaltsverpflichteten
• IV. Beziehungen zwischen der Krankenversicherung und der Krankenhilfe
• 5. Kapitel. Ausgewählte Elemente der sozialen Krankenversicherung im deutsch-koreanischen Vergleich
• A. Die gewählte Methode und die gewählten Elemente
• B. Der Versichertenkreis in der sozialen Krankenversicherung und die Bedeutung der privaten Krankenversicherung (PKV) in Korea und Deutschland
• I. Der Versichertenkreis in der sozialen Krankenversicherung
• II. Die Bedeutung der PKV in Korea und Deutschland
• C. Leistungskatalog und Zuzahlungssystem
• I. Leistungskatalog
• 1. Allgemeines
• 2. Betrachtungen zum Krankengeld
• 3. Diskussion um Rationierung
• II. Zuzahlungen
• III. Würdigung unter dem Aspekt sozialer Gerechtigkeit
• D. Bemessung der Beiträge
• E. Verhältnis von Staatsverwaltung und verselbständigten Verwaltungsträgern
• F. Einbindung der Leistungserbringer in das System sozialer Krankenversicherung
• G. Sicherung angemessener regionaler Versorgungsstrukturen
• I. Die gegenwärtige Lage von Ungleichverteilungen der Leistungserbringer
• II. Erweiterung der öffentlichen medizinischen Einrichtungen durch das Gesetz über öffentliche Gesundheit und medizinische Versorgung
• III. Einführungsmöglichkeit der Bedarfsplanung in Korea
• H. Gesamtfazit: Eine Lücke zwischen wirtschaftlicher und gesundheitspolitischer Entwicklung in Korea
• Literaturverzeichnis
• A. Verzeichnis der koreanischsprachigen Literatur
• B. Verzeichnis der deutschs- und englischsprachigen Literatur
• Anhang I. Selbstbeteiligung nach Gruppen der Krankenhilfeberechtigten
• Anhang II. Englischen Fassungen zentraler Gesetze
• A. Vorwort
• B. Das koreanische Volkskrankenversicherungsgesetz
• C. Das koreanische Krankenhilfegesetz
• D. Das Langzeitpflegeversicherungsgesetz für ältere Menschen