Die europäische Patientenrichtlinie aus vertragszahnärztlicher Perspektive

Table Of Contents

• Cover
• Titel
• Copyright
• Autorenangaben
• Über das Buch
• Zitierfähigkeit des eBooks
• Inhaltsverzeichnis
• Literaturverzeichnis
• Abkürzungsverzeichnis
• 1. Teil: Einleitung
• A. Gegenstand und Fragestellung der Untersuchung
• B. Die Patientenrichtlinie im Überblick
• I. Einführung
• II. Anlass der Kodifizierung, Zweck der PRL
• III. Anwendungsbereich
• IV. Inhalt
• 1. Bestimmungen zur Erleichterung des Zugangs zu einer Behandlung im EU-Ausland
• 2. Bestimmungen zur Kooperation auf dem Gebiet der Gesundheitsversorgung
• V. Verheißungen der PRL
• 1. Politische Erwartungen
• 2. Angemessenheit der Erwartungen der zahnärztlichen Standespolitik
• a) Verfügbarkeit der zahnmedizinischen Versorgung im Inland
• b) Der Leistungskatalog der vertragszahnärztlichen Versorgung im europäischen Vergleich
• aa) Überblick
• bb) Beispiel Füllungen
• cc) Beispiel Zahnersatz
• c) Gegenläufige Faktoren
• aa) Überblick
• bb) Attraktivität Osteuropas für zahnärztliche Behandlungen von Patienten aus dem EU-Ausland
• cc) Dentaltourismus inländischer GKV-Patienten
• d) Fazit
• C. Strukturelle Grundzüge des Vertragszahnarztrechts
• I. Einleitung
• II. Der Vertragszahnarzt
• 1. Definition
• 2. Die Abgrenzung zum Humanmediziner
• a) Einleitung
• b) Historischer Exkurs: Separation von der Humanmedizin
• c) Die Abgrenzung als Ziel und Mittel des aktuellen gesundheitspolitischen Diskurses
• 3. Freiberufler trotz Sozialstaatsbindung
• a) Der Vertragszahnarzt als Freiberufler
• b) Sozialstaatsbindung
• III. Sachleistung und Kostenerstattung in der vertragszahnärztlichen Versorgung
• 1. Sachleistungs- und Kostenerstattungssystem
• 2. Umsetzung in der vertragszahnärztlichen Versorgung
• a) Überblick: Das vertragszahnärztliche Leistungsspektrum (§ 28 Abs. 2 SGB V)
• b) Die konservierend-chirurgische Behandlung, Individualprophylaxe und Behandlung von Parodontopathien
• c) Die kieferorthopädische Behandlung
• d) Der Festzuschuss zum Zahnersatz
• aa) Bedeutung der Qualifikation: Gesundheitspolitische Signalwirkung
• bb) Ausgangslage (§ 55 SGB V)
• cc) Folgerungen
• dd) Ergebnis
• ee) Vorteile des Festzuschusssystems für die Vertragszahnärzte
• 3. Standespolitische Forderung nach einer Ausweitung der Kostenerstattung
• IV. Das vertragszahnarztrechtliche Normengefüge
• 1. Überblick
• 2. Gesamtverträge, Bundesmantelverträge und einheitlicher Bewertungsmaßstab
• 3. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
• V. Qualitätssicherung und -förderung
• VI. Vergütung
• 1. Ebenen
• 2. Gesamtvergütung
• 3. Der Honoraranspruch des einzelnen Vertragszahnarztes
• 4. Besonderheit der vertragszahnärztlichen Honorierung: Der degressive Punktwert
• D. Gang der Darstellung
• 2. Teil: Hintergrund der Kodifikation
• A. Überblick
• B. Die Rechtsprechung des EuGH zur grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung bis zum Kommissionsvorschlag für eine Patientenrichtlinie vom 02.07.2008
• I. Wegbereiter der Rechtsprechung
• 1. Einführung
• 2. Qualifikation medizinischer Behandlungen als Dienstleistungen
• 3. Einbeziehung des Patienten in den Schutzbereich der Dienstleistungsfreiheit
• 4. Geltung der Grundfreiheiten für den Bereich der sozialen Sicherheit
• II. Die Rechtsprechung bis zum 02.07.2008
• 1. Vorbemerkung
• 2. Rechtssache Kohll (1998)
• 3. Rechtssache Decker (1998)
• 4. Rechtssache Smits- und Peerbooms (2001)
• a) Sachverhalt
• b) Anwendung der Kohll-/Decker-Rechtsprechung auf Sachleistungssysteme
• c) Das Genehmigungserfordernis: Unterscheidung zwischen ambulantem und stationärem Sektor
• 5. Rechtssache Müller-Fauré und van Riet (2003)
• 6. Rechtssache Watts (2006)
• 7. Rechtssache Stamatelaki (2007)
• III. Folgen der Rechtsprechung
• 1. Resonanz des Schrifttums – ein Überblick
• 2. Auswirkungen auf die vertragszahnärztliche Versorgung
• a) Überblick
• b) Liberalisierung der inländischen Bedarfsplanung und der Zulassungssperren?
• c) Einführung der Kostenerstattung als konstitutives Prinzip der GKV?
• d) Ausländische Konkurrenz für die Vertragszahnärzte
• e) Fehlende Steuerung ambulanter Leistungen in anderen Mitgliedstaaten
• 3. Transformation im SGB V
• C. Versuchte Einbeziehung von Gesundheitsdienstleistungen in die Dienstleistungsrichtlinie
• I. Regelungen zur Kostenerstattung bei grenzüberschreitender Gesundheitsversorgung
• II. Geplante Verankerung des Herkunftslandprinzips
• III. Herausnahme der Gesundheitsdienstleistungen
• D. Die VO (EG) Nr. 883/2004 zur Koordinierung der Systeme der sozialen Sicherheit (Koordinierungsverordnung)
• I. Die Koordinierungsverordnung als alternativer Regelungsort
• II. Regelungssystematik
• III. Die Sachleistungsaushilfe bei Reisen zum Zweck der zahnärztlichen Behandlung
• IV. Verhältnis zwischen der PRL und der VO (EG) Nr. 883/2004
• E. Der Richtlinienvorschlag der Kommission vom 02. Juli 2008
• I. Einführung
• II. Brisante Bestimmungen
• III. Rezeption durch die zahnärztlichen Standesorganisationen
• 1. Einführung
• 2. Stellung nehmende Organisationen
• a) Council of European Dentists
• b) Bundeszahnärztekammer
• c) Freier Verband deutscher Zahnärzte
• 3. Kernpunkte des Entwurfs aus zahnärztlich-standespolitischer Perspektive
• a) Kodifikation der EuGH-Rechtsprechung
• b) Eingriffe in nationale Kompetenzen und Überregulierungen
• aa) Europäische Vorgaben zu Qualitäts- und Sicherheitsstandards
• bb) Europäische Referenznetze
• cc) Nationale Kontaktstellen
• c) Abgeleitete Rechtsetzung der Kommission
• IV. Fazit
• 3. Teil: Ausgewählte Aspekte der Patientenrichtlinie aus vertragszahnärztlicher Perspektive
• A. Einleitung
• B. Kompetenzrechtliche Aspekte
• I. Rechtsetzungskompetenz des Europäischen Parlaments und des Rates zum Erlass der PRL
• 1. Einleitung
• 2. Rechtsgrundlage(n) laut PRL
• 3. Art. 168 AEUV als Rechtsgrundlage der PRL
• a) Art. 168 Abs. 1 AEUV
• b) Art. 168 Abs. 2 AEUV
• c) Art. 168 Abs. 3 und 6 AEUV
• d) Art. 168 Abs. 4 AEUV
• e) Art. 168 Abs. 5 AEUV
• f) Art. 168 Abs. 7 AEUV
• g) Ergebnis
• 4. Art. 114 AEUV als Rechtsgrundlage der PRL
• a) Einführung
• b) Anwendbarkeit im Gesundheitswesen
• c) Binnenmarktbezug
• d) Zwischenergebnis
• e) Kompetenzgrenzen
• aa) Harmonisierungsverbot (Art. 168 Abs. 5 AEUV)
• bb) Die Kompetenzausübungsgrenze des Art. 168 Abs. 7 AEUV
• (1) Regelungen, die in die mitgliedstaatliche Verantwortung eingreifen könnten
• (2) Ausmaß der mitgliedstaatlichen Verantwortung
• (3) Nationale Standards der Sicherheit und Qualität (Art. 4 Abs. 1 lit. b) PRL)
• (4) Referenznetzwerke (Art. 12 PRL)
• (5) Ergebnis
• II. Befugnis der Kommission zum Erlass von delegierten Rechtsakten (Art. 290 AEUV) und Durchführungsrechtsakten (Art. 291 AEUV) aufgrund der PRL
• 1. Bedeutung der abgeleiteten Rechtsetzung
• 2. Delegation der Rechtsetzung
• 3. Ermächtigung zur Durchführung von Rechtsakten
• 4. Fazit
• C. Vorabgenehmigungspflichtige Gesundheitsversorgungen (Art. 8 Abs. 2 PRL)
• I. Einführung
• II. Der Regelungsinhalt des Art. 8 Abs. 2 PRL
• III. Relevanz der Ausnahmetatbestände für die Vertragszahnärzte
• 1. Krankenhausübernachtungen (Art. 8 Abs. 2 lit. a), i) PRL)
• 2. Einsatz hoch spezialisierter und kostenintensiver medizinischer Ausrüstung (Art. 8 Abs. 2 lit. a), ii) PRL)
• a) Einführung
• b) Die Entscheidung des EuGH vom 5.10.2010 in der Rechtssache C-512/08 (Kommission ./. Frankreich)
• aa) Inhalt der Entscheidung
• bb) Stellungnahme
• c) Relevanz für die vertragszahnärztliche Praxis
• 3. Besonders riskante Behandlungen (Art. 8 Abs. 2 b) PRL)
• 4. Bedenklichkeit des Gesundheitsdienstleisters (Art. 8 Abs. 2 lit. c) PRL)
• a) Inhalt der Regelung
• b) Fazit
• c) Kritik
• 5. Ergebnis
• IV. Gründe für die Ablehnung der Vorabgenehmigung (Art. 8 Abs. 6 PRL)
• D. Kostenerstattung (Art. 7 PRL)
• I. Einführung
• II. Die Vorbedingung: Eigene Bezahlung
• III. Die Verankerung des Kostenerstattungsprinzips für die Behandlung im EU-Ausland
• 1. Regelungsgehalt des Art. 7 PRL
• 2. Die Einholung eines Heil- und Kostenplans als Voraussetzung des Festzuschusses zum Zahnersatz im EU-Ausland
• 3. Die Berechnung der Erstattung an den GKV-Patienten
• a) Vorgabe der PRL (Art. 7 Abs. 6 PRL)
• b) Das Problem der vertragszahnärztlichen Gesamtvergütungen
• c) Fazit
• IV. Ausschluss zwingender Vorgaben für die inländische Versorgung
• V. Ausblick: Das Phänomen der Inländerdiskriminierung
• 1. Steuerungsmechanismen für die inländische Versorgung
• 2. Europarechtliche Beurteilung
• 3. Verfassungsrechtliche Beurteilung
• 4. Ergebnis
• E. Seltene Krankheiten (Artt. 13, 12 Abs. 1 S. 1 und Abs. 2 lit. f), 8 Abs. 4 PRL)
• I. Definition
• II. Bedeutung seltener Krankheiten in der zahnärztlichen Behandlung
• 1. Einführung
• 2. Vermeidung von Komplikationen
• 3. Diagnostik seltener Krankheiten
• 4. Zahnärztliche Therapie
• III. Regelungen der PRL zu seltenen Krankheiten
• IV. Fazit
• F. Europäische Referenznetzwerke (Art. 12 PRL)
• I. Einführung
• II. Definition
• III. Aufgaben (Art. 12 Abs. 2 PRL)
• IV. Bedeutung für die vertragszahnärztliche Tätigkeit
• 1. Möglichkeit der Teilnahme für Zahnmediziner
• 2. Erforschung seltener Krankheiten
• 3. Therapie seltener Krankheiten
• 4. Beeinträchtigung der Freiberuflichkeit?
• G. Einrichtung nationaler Kontaktstellen (Art. 6 PRL)
• I. Regelungsbedarf und Inhalt der Regelung
• II. Umsetzung durch § 219d SGB V
• H. Regelungen zum Zahnarzt-Patienten-Kontakt
• I. Einführung
• II. Vorfeld der Behandlung (Art. 4 Abs. 2 lit. b) und Abs. 5, Art. 5 lit. d) PRL)
• 1. Information des potentiellen Patienten
• 2. Verfügbarkeit der Patientenakte
• a) Inhalt der Regelung
• b) Umsetzungsbedarf
• aa) Erstellung einer Patientenakte
• bb) Anspruch auf Erhalt einer Kopie der Patientenakte oder Zugriff per Fernabfrage
• cc) Schutz der persönlichen Aufzeichnungen des Vertragszahnarztes?
• 3. Neue zwingende europäische Vorgaben zur Dokumentation?
• 4. Sprachbarrieren und kulturelle Unterschiede in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung
• a) Gegenstand des Abschnitts
• b) Relevanz angemessener Verständigung zwischen Patient und (Zahn)arzt
• c) Regelung der PRL zur Unterstützung der angemessenen Verständigung
• d) Fazit und Ausblick
• III. Die Behandlung selbst (Art. 4 Abs. 1 PRL)
• 1. Europäisierung der Qualitätsstandards?
• a) Regelungen der PRL (Artt. 4 Abs. 1 lit. b) PRL, Abs. 2 lit. g) PRL, 10 Abs. 1 PRL)
• b) Kritik
• c) Fazit und Ausblick
• 2. Zulässige Erbringer zahnmedizinischer Gesundheitsdienstleistungen
• a) Geltung des Arztvorbehaltes?
• b) Kostentragung für die Inanspruchnahme von Privatzahnärzten?
• aa) Umstrittene Einbeziehung
• bb) Die Regelung durch die PRL
• cc) Stellungnahme
• c) Fazit
• IV. Nach der Behandlung
• 1. Erstellung und Zugriff auf die Patientenakte (Art. 4 Abs. 2 lit. f) PRL, Art. 14 Abs. 2 lit. b) i) PRL)
• 2. Nachbehandlungsanspruch
• a) Inhalt der Regelung (Art. 5 lit. c) PRL)
• b) Umsetzungsbedarf
• 3. Haftpflichtversicherung (Art. 4 Abs. 2 lit. d) PRL)
• a) Inhalt der Regelung
• b) Umsetzungsbedarf
• 4. Die Vergütung
• a) Konstellationen
• b) Vertragszahnärztliche Behandlung von Patienten aus dem EU-Ausland
• aa) Vergütungsgrundlage (Art. 4 Abs. 4 S. 1 1. Var. PRL)
• bb) Vorteile der Ausrichtung auf Klientel aus dem EU-Ausland
• (1) Höhere Vergütung
• (2) Patientengewinn
• (3) Freiheit von Restriktionen
• cc) Ausblick
• c) Behandlung von GKV-Patienten im EU-Ausland: Anrechnung auf die Gesamtvergütung?
• 4. Teil: Zusammenfassung